lunes, 25 de mayo de 2020

Acerca de convertirse en un médico de la peste

Grabado del Doctor de la Plaga, Paul Fürst, 1656

Luke Fildes - The Doctor (1891)

Thomas Eakins - The Gross Clinic (1875)

Por Mark Earnest, M.D., Ph.D.

Vislumbré por primera vez a un médico de la peste hace años, en un grabado enmarcado en la pared de una tienda de regalos veneciana. La imagen era macabra: una siniestra figura enmascarada envuelta en una túnica oscura. La cabeza estaba cubierta con un sombrero de ala ancha con una corona plana. La característica más llamativa era la máscara, con sus ojos de anteojos y su extraño pico puntiagudo. Las manos estaban representadas con uñas largas y curvas. Una mano agarraba un bastón. He visto representaciones similares docenas de veces: el médico de la peste es uno de los trajes más habituales en el Carnaval de Venecia y un personaje común en la comedia del arte.

El médico de la peste está en marcado contraste con la mayoría de las otras imágenes icónicas de la medicina. ¿Dónde están la dedicación y la devoción del hombre sentado en vigilia al lado de la cama de un niño en la pintura clásica de Sir Luke Fildes "El Doctor"? ¿Qué pasa con la competencia y el mando retratado en el cirujano erecto que examina el quirófano en "The Gross Clinic" de Thomas Eakins? No hay nada inspirador o reconfortante en la imagen del médico de la peste. La figura parece venir directamente de una pesadilla.

A pesar de su temible apariencia, el disfraz del médico de la peste, el "equipo de protección personal" de la Edad Media, tenía un noble propósito. Estaba destinado a permitir a los médicos cuidar de forma segura a los pacientes durante la Peste Negra. El pico estaba relleno de hierbas aromáticas o rociado con perfume para combatir el hedor que se creía era la causa de la peste. La túnica encerada pretendía ser igualmente protectora. El bastón determinó qué tan lejos estaría el médico del paciente y le permitía examinar a los pacientes desde esa distancia.

Nunca tuve mucha simpatía por el médico de la peste. Para mí, la imagen representaba el triunfo del miedo y la superstición sobre los impulsos más nobles que esperaba que me condujeran en un momento de crisis. ¿Cómo podría un médico ponerse un disfraz tan aterrador para acercarse a un paciente que sufre o está muriendo? ¿Y el bastón? Formalizar una distancia entre médico y paciente parecía atroz; pinchar al paciente con un bastón como medio de examen era impensable.

Un martes por la mañana de marzo, me paré por primera vez frente a la puerta de un paciente que sospechaba que tenía CoVID-19. Llevaba dos capas de guantes, una bata, una mascarilla N95 y gafas. Mientras tomaba su historia y la examinaba, sentí una oleada de culpa y la sensación de que estaba traicionando algo importante. Era un traje que me dificultaba caminar, y me hacía irreconocible debajo de un pesado equipo que no era para la protección del paciente sino para la mía.

Me presenté e inmediatamente me metí en la coreografía familiar y cómoda del examen físico y de la historia clínica. ¿Cuándo comenzaron los síntomas? ¿Cuál fue el primer indicio de que no estaba bien? ¿Qué vino después?

La intimidad habitual de un examen había desaparecido. Sondeé su cuello a través de los mismos guantes azules que presionaron mi estetoscopio contra su pecho y coloqué el oxímetro en su dedo. Se sentía cruel e indiferente tratar a esa persona como a un peligro biológico ambulante y, sin embargo, eso era exactamente en ese momento. Durante toda la semana, habíamos estado revisando y revisando los protocolos de aislamiento para pacientes con síntomas como el de ella y capacitando a nuestro personal para ponerse y quitarse el equipo de protección personal de manera segura. Había visto venir este momento durante semanas. Estaba bien preparado, pero debajo de lo que esperaba estaba mi calma, mi exterior medido y la rutina reconfortante de una evaluación que hice mil veces, esta interacción se sintió diferente.

Había hecho los cálculos. Por lo que pude deducir, un hombre sano de mi edad con CoVID-19 tiene un riesgo de muerte de aproximadamente el 1%. La mayoría de los modelos predicen que entre el 40 y el 60% de la población mundial se infectará. La tasa de infección entre los trabajadores de la salud probablemente será más alta. Combinando mi riesgo con el de mi esposa en un cálculo de fondo, calculé conservadoramente que el riesgo específico de muerte de CoVID-19 de nuestra familia era un poco más del 1%. Aproximadamente 1 de cada 100 posibilidades de que uno de nosotros no vea a nuestra hija graduarse de la escuela secundaria el próximo año. Aunque estos no son números de ruleta rusa, nunca en mi vida había tomado un riesgo consciente con 1 de cada 100 probabilidades de muerte.


Entonces, sí, una sensación de presentimiento era parte de lo que se sentía diferente en esa sala de examen; tal vez "miedo" sería una palabra más honesta. Sin embargo, si pudiera medir el miedo en la habitación, el de mi paciente sería logarítmicamente más alto que el mío. Sentada allí con ella, sentí algo más: propósito. Ella estaba necesitada y yo podía ayudarla. Mientras el miedo se sentía extraño, el resto no. Estaba en el lugar correcto.


Cuando terminé mi evaluación, compartí mis pensamientos con ella y con su esposo. Ella bien podría tener CoVID-19. Lo probaríamos, pero podríamos no conocer los resultados durante una semana. La buena noticia era que estaba bien. Era muy poco probable que ella necesitara ser hospitalizada. Hablamos sobre las señales de advertencia que ella debe vigilar y cómo debe ponerse en cuarentena en su casa. Revisamos los pasos que su familia debería tomar para cuidarse a sí mismos para evitar contraer la enfermedad o para evitar infectar a otros si ya estaban infectados. Cuando terminamos, ella me miró por encima de su máscara y dijo: "Gracias. Gracias por estar aquí. No puedo imaginar que esto sea fácil para ti, y quiero que sepas lo agradecida que estoy ".


Esa noche, mientras me revolvía inquieto en mi cama, imaginé cómo habría sido cuidar a los pacientes durante la Peste Negra. Me di cuenta de que había sido demasiado duro con mis predecesores de la Edad Media. Un médico de la peste del siglo XIV enfrentó riesgos mucho más altos que los míos. De los 18 hombres registrados como médicos de la peste en Venecia en 1348, cinco murieron. Doce huyeron. Apenas puedo imaginar lo horrible que debe haber sido vivir en una ciudad aterrorizada por la peste bubónica. Quizás mi error fue imaginar que los pacientes estaban más asustados que consolados por la llegada de una figura tan temible. Tal vez eso sea incorrecto, tal vez los pacientes se sintieron cómodos de que alguien tuviera el compromiso de dejar a un lado su propio miedo y acudir a ellos en el momento de necesidad. Quizás solo estaban agradecidos de que ya no sufrían solos.


Una víctima rápida y clara de esta pandemia es la intimidad de la atención al paciente. Nos miramos detrás de máscaras y pensamos, conscientemente o no, en la estela infecciosa que cada uno de nosotros deja atrás. Nuestras clínicas y salas se sienten peligrosas y la amenaza de contagio se cierne sobre todo. Ahora estoy resignado a estas realidades e intento dejar de lado la culpa que siento detrás de la máscara y el vestido. Es suficiente estar presente, compartiendo este riesgo mortal con mis pacientes. Ahora puedo ver que una cara enmascarada es mejor que ninguna.
  



Guayaquil: entre el 19 y el 29 de abril del 2020


martes, 12 de mayo de 2020

El día 12 de mayo se celebra el Día Internacional de la Enfermera

Personal de enfermería del Hospital Carlos Andrade Marín del Instituto Ecuatoriano de Seguridad Social en Quito, Ecuador, a punto de ingresar para atender a pacientes infectados con el SARS-CoVID-2

Comunicado de la Sociedad Ecuatoriana de Pediatría Filial Pichincha del 28 de abril del 2020


En Afganistán, al parecer, el Estado Islámico se supera a sí mismo



Afganistán no lograr librarse de la violencia. Cuando el pacto de Estados Unidos con los talibanes aún no se ha traducido en un acuerdo de paz interno, dos brutales atentados con la huella del Estado Islámico han dejado este martes cuatro decenas de muertos. En Kabul, tres miembros del grupo irrumpieron en la maternidad de un hospital, gestionada por Médicos Sin Fronteras (MSF), donde se atrincheraron durante horas y mataron a 16 personas, incluidos 2 recién nacidos. En la vecina provincia de Nangarhar, al este de la capital, un terrorista suicida se hizo estallar durante el funeral de un policía, causando 24 muertos y 67 heridos.

“Los terroristas han atacado hoy el hospital de Barchi (…) y causado 16 mártires, incluidos dos recién nacidos, madres y matronas, a quienes dispararon”, ha declarado Tariq Arian, portavoz del Ministerio del Interior, en un comunicado difundido por Twitter. Otras 15 personas resultaron heridas, entre ellas varios niños. Arian, que calificó el ataque de “crimen contra la humanidad y contra todas las leyes y principios”, también ha informado que las fuerzas de seguridad habían dado muerte a los tres atacantes y rescatado a un centenar de pacientes, médicos y otros empleados, incluidos tres extranjeros.

Decenas de personas quedaron atrapadas cuando los militantes del Estado Islámico irrumpieron en el hospital hacia las nueve y media de la mañana. La clínica, un centro público que cuenta con un centenar de camas, se encuentra en Dashte-e Barchi, una barriada pobre del oeste de Kabul. Su servicio de maternidad, el único de la zona capaz de atender partos complicados, está gestionado por MSF. La organización ha confirmado el ataque en un tuit.

El Ministerio del Interior envió una unidad especial antiterrorista que empezó a sacar a personas del recinto a la vez que buscaba a los agresores. Los primeros rescatados contaban a los medios afganos que habían oído disparos y un par de explosiones. “Son terroristas suicidas y están apuntando a la gente”, declaraba un testigo citado por la cadena de televisión afgana ToloTV. De acuerdo con los testimonios recogidos por esa emisora, los tres atacantes vestían uniformes de las fuerzas de seguridad.

Cinco horas después, la policía daba por concluida la operación. Sin embargo, el caos y las escenas de dolor aún se prolongaron con hombres que se amontonaban a las puertas del hospital en busca de noticias de sus mujeres. Intentaban averiguar si habían dado a luz y si estaban entre las heridas o entre las muertas. Un vídeo grabado por un periodista local mostraba el momento en que un empleado del centro leía los nombres de una docena de mujeres cuyos hijos habían sido evacuados. A la pregunta de qué había pasado con las madres, respondía: “No sé qué ha sido de ellas. Yo mismo he ayudado a meter a 15 madres en bolsas para cadáveres”.

A media mañana, con los afganos pendientes del ataque al hospital de Kabul, un suicida hacía estallar su chaleco explosivo en medio del funeral por Sheij Akram, un jefe policial muerto la víspera de un ataque al corazón, en Kuz Kunar, una localidad de la provincia de Nangarhar a 170 kilómetros de la capital afgana. Causó 24 muertos, según la oficina del gobernador, que advirtió de la gravedad de varios de los 68 heridos. Dada la presencia de autoridades, el objetivo resultaba evidente. De hecho, entre las víctimas mortales hay un miembro de la asamblea provincial y un diputado de la Cámara Baja resultó herido.

Aunque ningún grupo se ha responsabilizado de los ataques, todo apunta al Estado Islámico, que se ha atribuido los últimos que han tenido lugar en la capital y que ya ha atacado hospitales con anterioridad. Un portavoz talibán se ha apresurado a condenar el atentado contra el funeral y tras la firma del acuerdo con Estados Unidos, el grupo dice evitar los objetivos civiles y limitar sus ataques a las fuerzas de seguridad.

Pero no todo el mundo parece convencido. Hamdullah Mohib, consejero de seguridad nacional, ha dado a entender en un tuit que ambos grupos están vinculados y hacen el trabajo sucio a Pakistán, el vecino al que el Gobierno afgano acusa de respaldar a los insurgentes. “Si los talibanes no pueden controlar la violencia o sus patrocinadores han subcontratado ahora a otras entidades, lo que fue desde el principio una de nuestras principales preocupaciones, no tiene sentido mantener las conversaciones de paz con ellos”, afirma.

La franquicia local del Estado Islámico, conocida como Estado Islámico Khorasan, apareció por primera vez en el este de Afganistán hacia 2014. Desde entonces ha combatido tanto a las fuerzas gubernamentales y extranjeras como a los talibanes. En los últimos días, el Gobierno de Kabul ha logrado infligir varios golpes al grupo Estado Islámico. El lunes, anunció la detención de tres destacados cabecillas, incluido su líder para el Sur y el Este de Asia y, la semana pasada, sus fuerzas detuvieron o mataron a varios miembros de una célula a la que las autoridades acusan de varios atentados, incluido el que perpetraron contra un templo sij en marzo.